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前列腺增生的药物治疗方案

发表日期:2017-08-15 17:28:36,人气:761 次浏览,分类:行业资讯

前列腺增生的药物治疗

前几天外出遇到两个患有前列腺疾病的朋友,他们没有进行系统治疗带来的危害,很是让人痛心。于是,便有打算想系统说一下前列腺增生的药物治疗,供患有此病的朋友作以了解和参考。

良性前列腺增生在组织学上为:前列腺上皮、平滑肌、前列腺基质。在临床表现上它包括前列腺增生产生的下尿路症状、前列腺体积增大、膀胱出口梗阻三种情况。该病是50岁以上老年男人的常见病。从组织学上讲,50岁左右的发病率占40%,80岁左右发病率高达90%。从尸检组织学良性前列腺增生发生率的种族和地区差异较小,但在临床上所见它的差异还是较大的。

它的发病必须具备这几个条件:老年男性,功能正常的睾丸(它能产生雄激素,而此雄激素依赖于前列腺上皮),前列腺基质所营养的生长因子(此生长因子,使细胞生长。因为前列腺增生的患者细胞DNA合成率较年轻人下降,细胞生成减少,致前列腺增生发生),平滑肌的改变(增厚),致膀胱逼尿肌的收缩或者减弱,致尿繁或尿不出。

它的主要临床表现:

  1. 膀胱刺激征:尿频、尿急、夜尿增多等。

  2. 症状所表现的与前列腺的体积不成比例。

  3. 膀胱出口梗阻的症状:尿等待,排尿费力,尿线细,尿流无力,尿线中断,排尿时间延长,尿潴留等。

总的治疗分为四个步骤:等待观察 药物治疗 手术治疗(有梗阻严重的) 微创治疗(即微波和射频)。

最主要的想说说药物治疗,分为三大类:

一、a受体阻滞剂:原理是a受体分布于膀胱颈及前列腺的平滑肌;大部分良性前列腺增生患者的平滑肌张力增高;前列腺平滑肌收缩可引起梗阻症状;a受体阻滞剂松弛膀胱颈及前列腺的平滑肌而不影响逼尿肌功能。

一开始的药物是酚苄明,现在已少用,因为副作用太多;大部分用药是多沙唑嗪、阿呋唑嗪、特拉唑嗪,效果更好点的选用坦索罗辛,更好些的现在有赛洛多辛,选择性更高。这些药物的特点是:起效迅速,不缩小前列腺体积。可长期服用,但停药后症状再次出现。副作用是引起头痛,头晕,直立性低血压,逆向射精等等 。

二、雄激素抑制剂(5a-还原酶抑制剂):机理是睾丸产生的睾酮在5a-还原酶抑制剂的作用下,产生双氢睾酮,代谢结合受体而发挥作用。

药物有非那雄胺。功效是可缩小前列腺的体积;起效慢需3-6个月;需长期服用,可影响性功能;极少数出现乳腺增生。它的优点是长期服用使急性尿潴留的危险性降低57%;使良性前列腺增生症相关手术的危险性降低55%。

药物一、二只能改善尿道口的症状,如果发生长期膀胱出口梗阻,致以尿急为中心的尿路刺激症状,膀胱自主性增强,造成膀胱自主收缩,导致尿急,甚至急性尿失禁。这就是我们所说的膀胱过度活动症。这时要用治疗的药物是M受体拮抗剂。

三、M受体拮抗剂。主要针对尿急等尿路刺激症状,改善患者生活质量,需要长期服用;主要副作用是口干,大便干燥等。以往主要药物有奥昔布宁,托特罗定等,现在有效果更好索利那新。

根据患者的不同症状,三类药物中可单独用药,也可以联合用药。联合用药的如:M受体拮抗剂+a1受体阻滞剂,两药可同时使用;亦可先使用a1受体阻滞剂,后再使用M受体拮抗剂。再如:a1受体阻滞剂+5a-还原酶抑制剂联合使用等等。

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